うちの子、便秘っぽいんだけど：０−３歳児編

 

小児科医になりたての時、乳児健診で「うちの子、オナラが臭いんですけど、どうしたら良いですか？」と聞かれて、返答に困ったことがありました。
そして、今その状況が我が家にも起こっているのです。

　　小児科医パパ 「今日のオナラくさいね…」

　　ヨメ「うんちが3-4日出ていないけど、それって関係ある？」

　　小児科医パパ  「分からんけど（便秘になるとオナラが臭くなるという学術論文はみたことがない）、関係あるかも。」

　　ヨメ「パパ、ゴットハンドの出番よ。」

私は気にしてなかったけど、ヨメは我が子のうんちの回数が少ないことを気にしていました。
というわけで、０−３歳児までの便秘についてお話しします。

なお、日本小児栄養消化器肝臓学会の「便秘のサイト」が役に立ちます。排便日誌（うんちの記録日誌）も手に入ります。

うちの子、便秘っぽいんだけど：０−３歳児編

1. 3歳までの便秘の定義と症状は？
2. 便の性状（形）や色をチェックしよう！お腹もチェック。
3. 3歳までの便秘の原因って何があるの？
4. トイレットトレーニング
5. 便秘って放っておくと、将来の出世にひびく？
6. 便秘の治療（生活習慣の改善）
7. 便秘の治療（ゴッドハンド編）
8. 便秘の治療（使う薬の種類）

０−３歳児のうんちの回数

正常の排便回数（うんちの回数）の目安と便秘の定義はあるが、ただの目安です。

正常のうんちの回数

年齢	1日あたりの便の回数	1週間あたりの便の回数
母乳栄養の ０−３か月児	2.9	5 – 40
粉ミルクの ０−３か月児	2	5 – 28
生後６−１２か月児	1.8	5 – 28
１−３歳児	1.4	4 – 21
３歳以上	1	3 – 14

(Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Sep;43(3):e1-13.)

０−３歳児の便秘の定義 (ROME IV criteria)

０−３歳児の便秘の定義 (ROME IV criteria)

• 1週間に2回以下のうんちの回数
• うんちを出すときに痛がる
• 腸の中に巨大なウンチの塊がある
• 出たウンチがかなり巨大
• （出す時に痛いので）うんちを出したくない姿勢をして我慢する
  
  ※ローマで開催される会議でウンチの専門家が決めています。
  （Hyams JS, et al. Gastroenterology 2016;150:1456–1468）

しかし、上記は医療者の間での指標（診断名をつける時や研究のために世界の中で共通にしておきたい）であり、実際に治療が必要な心配すべき便秘とは考えが違います。

現に、アメリカ小児科学会では、以下の様なコメントをしています。

「赤ちゃんが便秘になると心配になりますね。母乳栄養のお子さんでは腸での母乳の吸収が良くて、数日から1週間以上うんちが出ないことがあります。そして、粉ミルクのお子さんでは1-2日に1回うんちが出ることが多いけど、数日出ないこともあるわ。大事なことは、治療しなきゃいけない、症状があるかどうかよ。」

０ー３歳児の治療が必要な便秘の症状

赤ちゃんにとって、うんちを出すことはかなり大変なことです。腹筋が弱いので、いきむことが難しいです。そのため、いきむこと自体は便秘の症状ではありません。

以下の仕草や症状に注意してください。

・顔を赤らめて、10分以上ウンチが出ない時

・お腹がはって、固くなり、機嫌が悪い

・お腹がはって、いつもより吐きこぼしたり、ミルクや離乳食を食べない

・うんちが固くて、出すのが大変だったり、便やオムツに血がついている

・以前と比べて、明らかに便が出ていない

・便を出さない姿勢をしている（脚をクロスさせたり、顔を赤らめたり）

・２−３歳児になれば、カーテンなどに隠れたりもします

上記の時は、便を出すことを手伝う必要があります。

治療の前には、便秘の原因をはっきりさせてから、その対処が必要です。

次回は、便の性状（形）のチェック方法、０−３歳までの便秘の原因と必要な検査をお話しします。